Prematur Atrial Kontraksi

Premature atrial contractions (PAC) berasal dari implus yang ditembakan diluar SA node biasanya dari jaringan sekitar atrium  yang disebut irritabel spot (irritabel focus) yang mengambil alih fungsi pacemaker (SA node) dalam satu  atau lebih denyutan. SA node tetap menembakan implus tetapi irritabel spot melewatinya dengan menembakan implus yang dimiliki sebelum SA node dapat menembakan impus lagi.

PAC dapat di-konduksik-an (dihantarkan) melalui atrioventricular (AV) node, bergantung pada tingkat prematuritas dan kondisi sistem  konduksi atrioventricular (AV) dan intraventikular.  Bila terjadi blok konduksi pada PAC,  tidak tercipta  gambaran QRS komplek pada EKG.

Penyebab 

PAC biasa terjadi pada orang sehat (jantung normal), yang dapat dicetuskan oleh alkohol, nikotin, cemas, lemah, demam, dan penyakit infeksi. Pasien yang sering mengalami hal tersebut dapat mengontrol aritmia dengan mengeleminasi faktor-faktor tersebut.  PAC juga dapat di-hubung-kan dengan penyakit arteri koroner atau gangguan katup jantung, Kegagalan pernafasan Akut (acute respiratory failure), hipoksia, penyakit paru, keracunan digoxin, dan gangguan keseimbangan elektrolit. PAC jarang menyebabkan bahaya pada pasien yang tidak memiliki penyakit atau gangguan jantung. Faktanya, PAC biasanya tidak menimbulkan gejala dan biasanya tidak diketahui dalam beberapa tahun. 

Hati-hati

Bagaimana pun pada pasien dengan ganguan atau penyakit jantung,  PAC dapat menyebabkan masalah aritmia yang serius, seperti atrial fibrilasi  dan atrial flutter. PAC dapat menjadi tanda awal dari kegagalan jantung dan gangguan keseimbangan elektrolit. PAC dapat ditimbulkan dari pelepasan neurohormone cetecholamine selama periode nyeri atau cemas.

Fokus

Karakteristik EKG yang perlu diperhatikan pada kondisi PAC adalah gelombang P yang prematur dengan bentuk yang abnormal (lebih kecil) bila dibandingkan dengan gelombang P normal (sinus) pada pasien. PAC biasanya diikuti dengan "pause".

PAC me-depolarisasi SA node lebih awal menyebabkan ganguan pada siklus jantung normal. selanjutnya denyutan  atrium jantung (gelombang P) terjadi lagi lebih cepat dari seharusnya, menyebabkan P-P interval antara dua denyutan atrium terganggu oleh PAC. 

Hilang

Pada saat memeriksa PAC pada EKG, lihat adanya irama atrium yang ireguler dan irama ventrikel. Biasanya PAC menyebabkan ritme ireguler dan "Pause". Gelombang P biasanya premature (terlalu awal muncul) dan memiliki bentuk yang abnormal, dan  menghilang setelah gelombang T (sehingga men-distorsi gelombang T sehingga terlihat lebih besar dan memiliki lengkungan ekstra). Beragam bentuk gelombang P pada EKG dapat berarti terjadi implus ectopic yang bersumber lebih dari satu titik (pencetus implus). PR interval dapat tetap normal, memendek, atau sedikit memanjang, bergantung pada sumber implus ectopic di atrium. jika QRS komplek tidak mengikuti gelombang P premature, berarti terjadi  nonconducted PAC (Blocked PAC).

PAC dapat terjadi dengan bigemini (selang seling, setelah denyutan normal adalah PAC), trigemini (setiap denyutan ke tiga adalah PAC), atau couplet ( dua PAC dalam satu baris ). 

Pasien dapat mengalami irama denyut perifer yang ireguler atau denyut apikal yang ireguler pada saat PAC terjadi. Pasien mungkin mengeluh mengalami palpitasi, hilangnya denyutan, atau sensasi berdenyut cepat. Pada pasien dengan gangguan atau penyakit jantung PAC dapat menyebabkan penurunan curah jantung menyebabkan pasien pusing atau pingsan. 

Penanganan 

1. Pasien yang tidak mengalami gejala apapun tidak membutuhkan perawatan
2. Fokus untuk mengeliminasi faktor penyebab PAC seperti kafein, alkohol, nikotin, mengurangi cemas.
3. jika pasien mengalami penyakit jantung seperti  iskemik atau ganggaun katup jantung, monitor ketat pasien untuk tanda-tanda terjadinya gagal jantung atau masalah keseimbangan  elektrolit yang dapat menyebabkan gangguan aritmia yang lebih serius