Asuhan Keperawatan Pada demam dengue dan demam berdarah dengue

A.    Konsep Penyakit

Manisfestasi infeksi virus dengue

 1.      Pengenalan Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD)

a.       Demam Dengue merupakan demam akut selama 2-7 hari dengan diikuti oleh  dua atau lebih gejala berikut :

·         Sakit kepala

·         Nyeri dibelakang mata (retro-orbital pain)

·         Nyeri otot (mialgia) dan sendi (artalgia)

·         Kemerahan (rash)

·         Gejala berdarah; bintik-bintik merah pada kulit (ptechiae) dan tes tourniquet (+).

·         Leukopenia (penurunan jumlah sel darah putih)

b.      Demam Berdarah Dengue merupakan kemungkinan kasus pada demam dengue yg diikuti satu atau lebih  gejala yang cenderung mengakibatkan terjadinya perdarahan :

·         Tes tourniquet positif

·         Adanya petechiae, ecchymosis atau purpura

·         Perdarahan dari selaput mukosa; kebanyakan epistaksis (mimisan) atau pendarahan gusi

·         Haematemesis (muntah darah)atau melena (Buang Air Besar darah)

·         Trombositopenia (penurunan jumlah trombosit); trombosit dibawah nilai 100.000 .

·         Fakta kebocoran plasma yang disebabkan peningkatan permeabilitas dengan satu atau lebih gejala sebagai berikut:

-          Adanya peningkatan lebih dari 20% nilai hematokrit berdasarkan kriteria nilai  untuk usia dan jenis kelamin.

-          Bila diikuti pemberian terapi cairan, terjadi penurunan lebih dari 20% nilai hematokrit

-          Tanda kebocoran plasma ; efusi pleura(penumpuukan cairan di rongga pleura paru), asites (penumpukan cairan di rongga peritoneum) atau hipoproteinemia (penurunan kadar protein darah)

c.       Dengue Shock Syndrome (DSS) merupakan keseluruhan kriteria dari DBD (Demam Berdarah Dengue) ditambah tanda kegagalan sirkulasi seperti nadi cepat dan lemah, tekanan nadi yg sempit:perbandingan antara sistol dan diastol kurang atau sama dengan 20 mmHg, hipotensi berdasarkan kriteria usia, kulit dingin dan pucat, dan gelisah.

2.      Rangkaian peroses penyakit

Demam dengue dan demam berdarah dengue memiliki rangkaian peroses penyakit yang tidak dapat diduga. Kebanyakan pasien mengalami fase demam yang berkisar 2-7 hari. Dan selanjutnya diikuti oleh fase kritis selama 2-3 hari (48- 72 jam). selama fase kritis ini pasien tidak mengalami demam (afebrile), dan pada fase ini juga beresiko terjadinya Demam Berdarah Dengue atau DSS (Dengue Shock Syndrome) yang dapat berdampak fatal  jika treatmen (penanganan) yang tepat dan cocok tidak diberikan. Karena pendarahan dan shock (kurangnya suplai darah ke jaringan) dapat terjadi dengan cepat, persiapan treatmen (penanganan) harus selalu tersedia. Dengan melakukan hal tersebut, jumlah angka kejadian kasus fatal sebagian besar dapat dikurangi.  Rangkaian demam dengue dan demam berdarah dengue terangkum di bawah ini:

3.      Derajat Keparahan Demam Berdarah Dengue

Untuk memutuskan tentang dimana pasien di rawat, oleh karena itu sangat penting pengklasifikasian derajat keparahan infeksi sebelumnya.

Mind Map / Clinical Pathway / Patofisiologi (Patofis) Keperawatan 

pada  Demam Berdarah (Dengue Hemorrhagic Fever)

A.    Masalah Keperawatan:

1.      Demam b.d Peroses Peradangan akibat infeksi virus

2.      Defisit Volume Cairan b.d peningkatan permebilitas vaskuler

3.      Nyeri b.d peroses peradangan akibat infeksi virus

4.      R. G perfusi jaringan b.d  resiko perdarahan

5.      R.G inteke nutrisi b.d mual, muntah & penurunan nafsu makan

B.     Rencana Asuhan Keperawatan

1)            a.  Dx                         =  Demam b.d Peroses Peradangan akibat infeksi virus

b. Tanda & gejala        =

DS:

·         klien mengeluh demam

·         klien mengeluh dingin atau

·           menggigil.           

DO:   

·         Terjadi peningkatan suhu melebihi rentang normal berdasarkan usia, untuk suhu aksial, usia dewasa normalnya 36,4- 37,0 C.

·         Terjadi peningkatan  Tanda-Tanda vital seperti Nadi, Respirasi, dan Tekanan Darah. Rentang normal pada dewasa Nadi = 60-100 x/menit, RR = 12-20x/menit, dan TD = 100/60 mmHg- 140/90 mmHg

·         Kulit teraba panas saat disentuh atau terlihat kemerahan

·         Ada kemungkinan disertai kejang

c. Tujuan               =

Tujuan Panjang     : Memelihara temperatur inti dalam rentang normal

“Rentang waktu fase Demam 2-7 hari”

Tujuan Pendek      :

·         Memberikan rasa nyaman saat periode demam (tujuan paling  utama asuhan keperawatan pada demam bukan untuk langsung menurunkan suhu, akan tetapi memberikan rasa nyaman selama demam berlangsung. Apalagi pada kasus demam berdarah periode demam berlangsung 2-7 hari)

·         Tercukupinya kebutuhan O₂ & energi

·         RR,HR, dan TD dalam batas normal

·         Mencegah komplikasi demam (kejang, dehidrasi, penurunan kesadaran dll)

d.Intervensi & Rasional:

1.I:, pada fase menggigil untuk menjaga suhu tubuh gunakan selimut tebal,  selimut  penghangat, lampu sorot, kaos kaki, dll

  R: Menggigil merupakan upaya tubuh untuk meningkatkan suhu tubuh, melalui pergerakan otot. Sehingga agar fase menggigil tidak terlalu lama, upaya untuk mnenjaga kehilangan panas tubuh harus dilakukan. Agar tubuh cepat mencapai suhu yang baru (misalnya dari suhu 36,5 C menuju suhu 38 C). Menggigil harus dihundari karena  menyebabkan  ketidaknyamanan pada pasien.

2.I: pada kondisi demam (atau setelah tubuh mencapai nilai termostrat yang baru). Berikan kompres dingin (Bisa menggunakan air es atau air biasa) pada bagian tubuh yang dilewati pembuluh darah besar seperti di bagian dahi, leher, ketiak, selangkangan, dan belakang lutut. “Hentikan tindakan apabila menyebabkan klien menggigil, karena menggigil menyebabkan rasa ketidaknyamanan, meningkatkan konsumsi energi dan oksigen tubuh.”

R: kompres merupakan salah satu upaya untuk memberi rasa nyaman pada saat demam. Kompres berfungsi mengurangi panas tubuh melalui jalan konduksi. “sesuai sifat kalor (panas) akan berpindah ke suhu yang lebih rendah yaitu air ”

3. I: Pada kondisi demam. Anjurkan pasien untuk banyak minum. Bisa disiasati dengan menggunakan minuman yang disenangi pasien seperti jus, sari buah, susu, teh manis, sof drink, dll.

R: kondisi demam menyebabkan peningkatan IWL, sehingga kebutuhan cairan meningkat.

4.I: Pada kondisi demam, Jaga kulit dan pakaian klien tetap kering. Gunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat (seperti bahan katun/kapas murni). Dan gunakan pakaian yangpendek sehingga banyak bagian kulit yang terpapar ke udara.

R: pakaian basah dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan menyebabkan rasa dingin yang dapat mencetuskan menggigil dan vasokontriksi pembuluh darah sehingga panas tertahan di tubuh dan meyebabkan badan menjadi pegal dan tidak enak. Penggunaan pakaian tipis bertujuan untuk menghilangkan panas secara konveksi. Pemamparan kulit ke udara juga sama bertujuan menghilangkan panas secara Radiasi.

5.I :pada kondisi demam, jaga suhu lingkungan tetap dingin. Bisa menggunakan kipas angin dan AC atau membuka jendela. Menggunakan semrotan air untuk menjaga kelembaban kulit.

R: untuk menghilangkan panas secara konveksi dan Evavorasi.

2)      a.  Dx                               =   Defisit Volume Cairan b.d peningkatan permebilitas vaskuler

      b. Tanda & gejala              =

DS:

·         klien mengeluh Haus atau pada kondisi yg lebih gawat klien mengeluh malas minum

DO:  

·         klien terlihat gelisah

·         Tugor kulit tidak elastis

·         Kulit dingin dan pucat

·         Penurunan produksi urin (Normalnya 1-2cc/kg/BB/ Jam)

·         CRT < 3detik

·         TD rendah (Normal usia dewasa 120/80 mmHg) pada kasus yang lebih gawat tekanan nadi menyempit. perbandingan antara sistol dan diastol < / =20 mmHg. (misalnya 100/90 mmHh, jd perbandingan sistol diastol 10 mmHg berarti kurang dari 20 mmHg) Hati-hati pemeriksaan TD pada anak, menurut AHA(american Hearth Asosiation) nilai diastolik anakdiambil  pada bunyi korotkof IV, bukan V seperti pada dewasa. Jangan-jangan anak sudah mengalami syok...

·         peningkatan lebih dari 20% nilai hematokrit dan setelah pemberian terapi cairan, terjadi penurunan lebih dari 20% nilai hematokrit

·         hasil darah menunjukan hipoproteinemia

·         hasil rontgen menunjukan adanya efusi pleura

c.Tujuan

Tujuan Panjang: terpenuhi cairan secara adequat pada saat terjadi peningkatan permeabilitas vaskuler (Rentang waktu fase kritis yaitu 24-48 jam, dan terjadi setelah fase demam berakhir)

Tujuan pendek:  Pada akhir tiap 5 jam setelah intervensi, pasien mampu,1) memelihara fungsi cairan tubuh, ditandai dengan out put urine adekuat, TTV dalam kondisi stabil, membran mukus lembab, turgor kulit baik,CRT < 3 detik. 2) mengatkan mengerti mengenai faktor penyebab dan tujuan 3) menunjukan perilaku yang mendukung dalam mengawasi tanda gejala kekurangan cairan dan melaksanakan anjuran petugas kesehatan.

a.       Intervensi dan rasional

1.      I: Berikan hidrasi (terapi cairan) sesuai kebutuhan tubuh. Jumlah cairan dapat disesuaikan berdasarkan orderan dokter atau kebijakan rumah sakit.

R: untuk menjaga volume cairan intravaskuler tetap adequat

Catatan:  a. Pada DHF derajat I bisanya tidak membutuhkan terapi cairan. b. Lakukan pemeriksaan hemotrokit sebelum memulai terapi cairan : agar keefektifannya bisa di evaluasi dan mencegah kelebihan cairan) c. Berikan jenis cairan kristaloid (0.9% saline): berdasarkan penelitian cairan yang terbaik untuk resusitasi cairan pada DHF adalah kristaloid. Mulai dengan 5-7 ml/kgljam selama 1-2 jam. selanjutnya kurangi menjadi 3-5 ml/kg/ jam selama 2-4 jam, dan selanjutnya kurangi hingga 2-3 mk/kg/hr atau kurang dari jumlah tersebut berdasarkan respon kondisi klie. d.untuk pasien yang tidak mengamali shock dukung intake cairan melalui oral, terapi cairan intravena di peruntukan jika pasien mengalami maul-muntah, tidak toleran terhadap pemenuhan cairan melalui oral, atau peningkatan hemotokrit, cairan yang digunakan kristaloid. dibawah ini jumlah kebutuhan cairan pada pasien yang tidak mengalami shock: 

2.      I: Pantau/observasi  tanda-tanda vital  sekurang-kurangnya tiap 4 jam.

R: Bila ada tanda-tanda komplikasi atau shock agar bisa cepat ditangani.

3.      I: Pantau dan catan jumlah intake dan output cairan

R: jika jumlah I = O  berarti balance cairan tercapai.

"Bersambung"

Daftar Pustaka:

Diterjemahkan dari :

           WHO. 1999 . Guidelines For Tretament of Dengue Fever or Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals. New Delhi. Available at : http://www.who.int  ( diakses Juli 2013).
           Nursing Care Plan For Dengue Hemorrhagic Fever. http:// garest.net ( diakses Juli 2013).