Rencana Asuhan keperawatan hiperbilirubinemia pada bayi (jaundice/ ikterus / bayi kuning)

A. Diagnosa Keperawatan :

(Resiko .Kerniterus /bilirubin encephlopathy)

Risiko gangguan integritas kulit b.d  Peningkatan kadar bilirubin darah

Ditandai oleh

DS:....

DO:

Kramer’s Rule

›        Grade 0

›        Grade 1( hanya kuning di bagianwajah dan leher):10 mg/dl

›        Grade 2 (sampai bagian dada dan punggung): 15 mg/dl

›        Grade 3 (sampai bagian abdomen di bawah umbilicus sampai lutut):20 mg/dl

›        Grade 4 (sampai bagian lengan dan tungkai):25 mg/dl

›        Grade 5 (sampai pada telapak tangan dan telapak kaki):> 25 mg/dl

›        Kuning pada bagian Membran mukosa, gusi, sclera

›        Skin bleach (+)

›        Hasil Transcutaneous bilirubin:

›        Hasil lab

(Total Serum bilirubin)

BT:

BD:

BI:

G6PD (Blood Glucose-6-phosphate):

Golangan Darah Ibu:

Golongan Darah Bayi:

DAT  (umbilical cord blood direct antiglobulin test) /coomb tes:

›        Usia Kehamilan Ibu  < 38 minggu

›        Bayi terlihat kuning :

24 jam pertama atau

Setelah discharge

Adanya Faktor Resiko

›        Riwayat keluarga dengan gangguan hemolitik

›        Riwayat anak sebelumnya kuning (pervious sibling jaundice)

›        Cepalhematoma atau memar di tubuh (bisa akibat persalianan di bantu vacum atau cidera pd saat peroses persalinan)

›        ASI ekslusif

›        Laki-laki

›        Ada penyakit lain( misalnya

Sepsis) : .....

B. Tujuan Keperawatan 

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

›        2x 24 jam (kadar bilirubin < 15 mg/dl)

›         3x 24 jam (kadar bilirubin diatas > 15mg/dl)

 kadar bilirubin darah berada dalam batas normal/aman

kriteria hasil:

›        Kadar Bilirubin dalam batas normal

Usia :

25-48 jam < 12mg/dl

49-72 jam < 15 mg/dl

>72 jam < 17 mg/dl

›        Tidak terjadi komplikasi keracunan bilirubin : kernikterus (bilirubinencephalopathy )

C. Intervensi Keperawatan 

Tindakan mandiri

Persiapan foto terapi:

›        Jelaskan kepada ibu mengenai tindakan foto terapi (untuk mengurangi kecemasan ibu terhadap pengalaman yang baru)

›        Buka seleruh pakaian bayi (akumulasi bilirubin terjadi di area kulit dan membran mukosa,hal tersebut bertujuan untuk  memperluas area kulit yang terpapar sinar sehingga efektifitas terapi dapat tercapai)

›        lindungi mata bayi menggunakan kaca mata (sinar fluorescent dapat mendegenerasi retina dan menyebabkan kerusakan mata)

›        Lindungi  area genital menggunakan pamper/popok (foto terapi memancarkan energi(radiasi) dari lampu Flourescent)

›        Posisiskan bayi dalam kondisi supine (posisi supine merupkan posisi  yang aman bagi bayi)

›        posisiskan sumber lampu fluroscent 30-50 cm dari atas permukaan bayi (agar foto terapi efektif)

Selama Fototerapi

□   Observasi suhu tiap 3 jam (daya panas pada lampu dapat meningkatkan IWL (Invisible water loss) sehingga dapat menyebabkan hipertermia)

□   Atur posisi atau balik bayi tiap 2-3jam (agar kulit bagian posterior atau lateral tubuh ikut terpapar)

□   Pantau status hidrasi dan timbang berat badan setiap hari (efek samping foto terapi dapat menyebabkan dehidrasi dan frekuensi BAB meningkat)

□   Dukung ibu untuk meningkatkan pemberian ASI/susu formula.(bilirubin yang diurai oleh foto terapi akan di buang melalui urin dan feses,pemberian Asi yang banyak bertujuan untuk meningkatkan konten usus dan eliminasi urin )

□   Jaga kebersihan kulit dan mata bayi secara rutin ;bersihkan mata & ganti kacamata. (foto terapi menyebabkan peningkatan ekresi   keringat yang berpotensi  sebagai media tumbuhnya bakteri.kotoran mata yang tidak dibersihkan dapat menyebabkan konjungtivitis)

□   Beritahu ibu agar bayi tidak terlalu sering diangkat (tidak lebih dari 30 menit) kecuali untuk mengganti popok,menyusui, memeluk sebentar. (Agar foto terapi efektif)

□   Dukung interaksi ibu dan balita (pemisahan ibu dan bayi akibat foto terapi dapat menyebabkan kerenggangan ikatan bati ibu dan anak)

□   Timbang Berat badan setiap hari

□   Observasi eliminasi BAB/BAK: jumlah, warna, dan frekuensi

□   Pantau efek samping foto terapi(seperti diare,demam, erythematous rashes , bronze baby syndrome )

□   Observasi tanda keracunan bilirubin (kernicterus) seperti: penurunan kesadaran ( lethargy), hypotonia, retrocollis-opisthotonos ,reflek hisap lemah, menangis dengan keras, dll (mengetahui tanda  gejala sedini mungkin dapat mempercepat penanganan dan pemberian tindakan yang tepat)

□   Kolaboratif :

Foto terapi

›        tunggal

›        double atau multiple

rujuk

›        Fribeoptic Phototheraphy

›        Exchange transfution

›       Pemeriksaan darah untuk mengevaluasi keefektifan terapi

………………………………………..……….

…………………………………..…………….

……………………………….……………….

                                                    

                                                  Nama & Paraf